Psychoterapie prokazatelně pomáhá – ale ne každá zkušenost v ní je léčivá. Přehledový článek Z. Vybírala, T. Řiháčka, P. Borovičky a B. Oglese shrnuje, jak klienti popisují negativní zkušenosti, jak často se objevují, kdo je více ohrožen a co z toho plyne pro praxi. Pojem negativní zkušenosti zahrnuje vše od dočasného zhoršení potíží přes pocit nepochopení až po porušení hranic z klientské perspektivy. Přestože většině lidem terapie pomáhá, dlouhodobé přehledy ukazují, že zhruba 5-10 % klientů zažívá po terapii navýšení symptomů, a že klientská nespokojenost bývala dlouho v klinických studiích opomíjená. A právě na to se zaměřil tým z Centra pro výzkum psychoterapie z INPSY.
Autoři shrnují, že napříč směry a formami psychoterapeutické pomoci se prolínají tři témata negativních zkušeností klientů:
- Emoční zátěž, jako je přetížení, zhoršení fungování, návrat bolestných vzpomínek či beznaděj.
- Vztah s terapeutem, kam lze zařadit pocity odmítnutí, ztrátu důvěry, nevytvořenou či narušenou alianci.
- Nesoulad v procesu psychoterapie – například nejasný postup, důležitá témata nejsou adresována, terapie klientovi „nedává smysl“.
Všechny typy terapií mohou provázet negativní zkušenosti
Negativní zkušenosti se objevují napříč typy terapií – individuální, párovou, skupinovou i v online/intervenčních programech. U digitalizovaných a internetových přístupů lidé častěji zmiňují únavu, frustraci, víc negativních emocí, časový tlak a neosobnost technik. Někteří klienti také popisují, že uvědomění si příčin potíží je samo o sobě zatěžující, pokud chybí bezpečný prostor je zpracovat. Tyto zážitky mohou souviset s tím, že psychoterapie není a nemůže být jen pozitivní zážitek – na sezeních se otvírají náročná témata a klienti se jim snaží čelit.
Jak často se objevují negativní zkušenosti?
Z 85 studií jen zhruba 60 % sledovalo a hlásilo negativní zkušenosti. V těch, které je skutečně monitorovaly, zažil více než každý desátý klient nějakou nežádoucí událost. Přibližně 1 z 21 klientů pak zažil dokonce závažnou událost, jako je např. potřeba akutní psychiatrické péče. V běžné praxi se u asi 2-14 % klientů ukáže, že se jejich stav po terapii zhoršil víc, než by byl jen krátký výkyv. Záleží ale také na tom, jak se výskyt měří: pokud je definice negativní zkušenosti široká, vychází rozdílné odhady podle použitých otázek a škál. Nejčastěji klienti uváděli návrat nepříjemných vzpomínek a vyšší míru stresu spojenou přímo s terapií. V poslední době se objevují také nové přístupy k monitorování negativních zkušeností. Letos bylo poprvé úspěšně využito vyhledávání klientských stížností pomocí umělé inteligence, což ukazuje, že počet negativních reakcí na psychoterapii může být ve skutečnosti výrazně vyšší, než naznačovaly dřívější odhady.
Specifická rizika mají online programy, dospívající a menšiny
Riziko negativních zkušeností je vyšší u klientů, kteří do terapie vstupují s výraznějšími potížemi. Z osobnostních rysů se zranitelnější jeví vyšší emocionalita a svědomitost, zatímco extraverze a otevřenost působí spíše ochranně. Mladší klienti mohou být ohroženější, mimo jiné kvůli nerovnováze moci a menší možnosti oponovat psychoterapeutovi, pokud by chtěli. U menšinových klientů (sexuálních/genderových, etnických či náboženských; také u non-monogamních) se navíc popisují zkušenosti jako zneplatňování identity, patologizace nebo vnucování cizích hodnot, které riziko negativních zkušeností dále zvyšují.
Co z toho plyne pro praxi?
Negativní zkušenosti nejsou selhání terapie, ale signál ke změně v jejím procesu. V praxi pomáhá průběžně se ptát, co teď pomáhá a co škodí, a srozumitelně vysvětlovat rámec: proč volíme daný postup a co čekat mezi sezeními. Když nesoulad nebo zhoršení přetrvává delší dobu, je na místě úprava přístupu nebo předání jinému odborníkovi – zvlášť u online programů, dospívajících a klientů z menšinových skupin. Vedle otázek na potíže se vyplatí ptát konkrétněji na to, co přesně je zatěžující. Právě díky takovým otázkám lépe odlišíme náročnost, která může být v terapii užitečná, od přílišné a nežádoucí zátěže.
Doporučená citace:
Vybíral, Z., Řiháček, T., Borovička, P., & Ogles, B. (2026). Clients’ negative experiences in psychological treatment. Current Opinion in Psychology, 67, 102175. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2025.102175
