Metaanalýza vedená Klárou Jonášovou, Michalem Čevelíčkem, Petrem Doležalem a Tomášem Řiháčkem z Centra pro výzkum psychoterapie přináší dosud nejucelenější pohled na to, jak terapeuti využívají průběžné měření výsledků terapie (ROM – Routine Outcome Monitoring) přímo během sezení. ROM je efektivní nástroj pro zvyšování bezpečnosti a účinnosti psychoterapie – zkušenosti z praxe nicméně ukazují, že způsob jeho začlenění do sezení může mít různé podoby a tím i efektivitu. Analýza 47 kvalitativních studií ukazuje, že přínosy měření nejsou automatické, jsou výsledkem pečlivé integrace do terapeutického procesu.
ROM zachytí i to, co v rozhovoru uniká
Terapeuti popisovali, že pravidelné měření jim umožňuje postřehnout změny, které by v běžném rozhovoru mohli snadno přehlédnout – drobné zhoršování symptomů, stagnaci nebo témata, o nichž klienti mluví váhavě či nepřímo. ROM tak funguje jako doplňkový zdroj informací: nenahrazuje klinický úsudek, ale zpřesňuje ho a přináší strukturovaný pohled na to, jak se klientovi v terapii skutečně daří.
Měření dodává terapii rytmus – a zároveň podporuje flexibilitu
Výsledky metaanalýzy ukazují zdánlivě paradoxní zjištění: ROM umí držet terapii v jasné struktuře, ale současně terapeuta povzbuzuje, aby se od ní v případě potřeby odchýlil. Pravidelné měření změny přináší do terapie určitý rytmus a zpřehledňuje, kolem jakých cílů se práce na jednotlivých sezeních často formuje. Zároveň ale přináší signály, pokud je čas upravit postup – změnit tempo, zaměřit se na nové téma nebo přehodnotit dosavadní přístup. Mnozí terapeuti uváděli, že díky ROM odhalili důležité změny dříve, než by si jich všimli sami.
Dotazník? ROM pomáhá otevírat složitá témata
Jedním z nejpřekvapivějších efektů ROM je jeho role v dialogu mezi terapeuty a klienty. Pro část klientů je jednodušší nejprve zaznamenat své obavy, nespokojenost nebo zhoršení do dotazníku, než je verbálně otevírat. ROM tak může zprostředkovat citlivá témata, která by v běžném dialogu mohla zůstat neotevřená nebo by se k nim klienti dostávali až s odstupem. Terapeuti popisovali, že měření často iniciuje rozhovory, které by jinak vůbec neproběhly – například o vztahových potížích, rizikovém chování či nejistotě ohledně dosavadního pokroku.
Měření může podpořit změnu
Studie ukazuje, že ROM neslouží pouze terapeutům jako pomůcka pro sledování průběhu terapie, ale má význam i pro samotné klienty. Pro klienty je mnohdy vizualizace změny – například graf ukazující postupný posun – silným momentem, který podporuje motivaci, pocit kompetence i porozumění vlastnímu procesu změny. Měření tak může fungovat jako jednoduchá, ale účinná „mikrointervence”: zpřítomní změnu, která se jinak může v každodenním životě ztrácet.
Terapeut zůstává klíčovou součástí procesu
Metaanalýza ukazuje, že neexistuje jediný „správný“ způsob práce s ROM – účinnost stojí na citlivé integraci do terapeutického procesu. Terapeuti se výrazně liší v tom, jak často a co konkrétně měří, jak s klienty výsledky probírají nebo které indikátory považují za klíčové. Společným jmenovatelem úspěšného využití je však flexibilita: měření musí odpovídat potřebám konkrétního klienta i stylu práce terapeuta, aby představovalo přínos, nikoli další zátěž.
Současně studie zdůrazňuje, že samotná data terapii neřídí – terapeut zůstává klíčovým činitelem změny. ROM může proces obohatit, jen pokud je interpretován citlivě, zasazen do kontextu a využíván v dialogu. Výsledky tak podporují závěr, že moderní nástroje nejsou autonomním zlepšovákem terapie; jejich skutečný dopad vzniká až v propojení s terapeutickým vztahem.
Doporučená citace:
Jonášová, K., Čevelíček, M., Doležal, P., & Řiháček, T. (2024). Psychotherapists’ experience with in-session use of routine outcome monitoring: A qualitative meta-analysis. Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 52, 106–122. https://doi.org/10.1007/s10488-024-01348-4
